成人尿床的成因相當複雜，通常是多種生理機制同時失衡所致，主要可歸納為以下四大核心因素：

　　1. 抗利尿激素分泌異常

　　　(1)生理：正常人體在夜間睡眠時，大腦會分泌較多的抗利尿激素，以減少腎臟產生的尿量，使人能維持連續睡眠。

　　　(2)病理：部分成人患者在夜間缺乏這種激素，導致夜間尿液量過多，超過膀胱所能容納的極限。

　　2. 睡眠覺醒障礙 

　　　(1)生理：當膀胱充滿尿液時，神經系統會向大腦發出訊號，將人從睡眠中喚醒以進行排尿。 

　　　(2)病理：成人尿床患者常伴隨深度睡眠覺醒障礙。即使膀胱已發出強烈的排尿訊號，大腦的覺醒中樞仍無法及時反應，導致在睡眠狀態下排尿。 

　　3. 膀胱容量減少或過度活躍

　　　 (1)逼尿肌不穩定：膀胱壁的逼尿肌在夜間發生非自主性的突發收縮，導致尿液被強行排出。 

　　 　(2)功能性容量變小：雖然膀胱在生理上大小正常，但只要儲存少許尿液就會引發強烈收縮。 

　　4. 潛在疾病與次發性成因 

　　　(1)睡眠呼吸中止症：夜間缺氧會刺激心臟分泌心房利尿鈉肽，大幅增加夜間尿量。 

　　　(2)代謝與神經系統疾病：糖尿病多尿、脊髓損傷、或帕金森氏症。

　　　(3)下泌尿道阻塞：男性攝護腺肥大、膀胱結石，導致尿液滯留並引發溢流性尿失禁。 5.藥物與精神因素：特定精神科藥物、安眠藥，或長期處於精神壓力下。

二、 治療 

　　1. 行為治療與生活調整 

　　　(1)水分控管：傍晚後，特別是睡前 2-3 小時限制液體攝取，避免酒精、咖啡及茶等利尿飲品。 

　　　(2)定時排尿：白天維持規律的排尿習慣，並在睡前務必將膀胱完全排空。 

　　　(3)盆底肌鍛鍊：強化尿道括約肌的控制力。 

　　2. 藥物治療 

　　　(1) 抗利尿激素：人工合成的抗利尿激素，能有效減少夜間尿液製造量。 

　　　(2)抗膽鹼藥物：可抑制逼尿肌過度收縮，增加膀胱的夜間儲尿量。

　　　(3)抗憂鬱劑：改變睡眠深度、放鬆膀胱逼尿肌及收縮尿道括約肌的機轉。 

　　3. 輔助器具與手術 

　　　(1)正壓呼吸器：針對睡眠呼吸中止症的患者，有效治療呼吸中止通常能顯著改善尿床症狀。 

　　　(2)外科手術：若為攝護腺肥大或尿道狹窄等器質性阻塞，則需透過手術解除梗阻。

三、 預後與展望 

　　成人夜間遺尿症的預後取決於根本原因以及患者的治療配合度： 

　　 1. 原發性尿床（從小到大未曾間斷者）： 需要較長時間的行為與藥物複合治療，但透過適當的藥物控制，多數患者能獲得顯著改善。 

　　 2.次發性尿床（成年後才突然出現者）：這類患者的預後通常很好。只要找出潛在病因，如治癒泌尿道感染、控制糖尿病、治療睡眠呼吸中止症等，尿床症狀通常能隨之完全消失。 

　　 3.心理預後：隨症狀的解除，患者的焦慮、自卑與睡眠情況會大幅緩解，生活品質能獲得改善。

病例：

　　女，24歲

主訴： 

　　每天晚上睡覺都會尿床已持續好幾年，非常困擾，已經影響生活品質，大便不順暢，沒有每天排便，早上鼻子過敏，月經週期不規律

診斷： 

　　舌診：舌淡紅齒痕　苔薄白

　　脈診：肺脈微浮，兩尺脈沉虛

處方： 

　　 甘草　淫羊藿　大黃　紫蘇

　　 墨旱蓮　生地黃　覆盆子　芒硝　熟地黃

　　 益智仁　山茱萸

治則： 

　　 由舌脈來看，這位年輕女性患者都是比較偏虛象，尤其是兩腎脈虛代表其下元虛冷、肝腎虧損、膀胱失約，且伴隨舌淡紅有齒痕、肺脈微浮。

　　本病屬於本虛標實、虛實夾雜之證，以肝腎不足、下元虛損為根本，與尿床與月經不調有關，以鼻過敏為兼證，並因下焦氣化不利、傳導失職，而形成腸道燥結之標實。

　　因此，整體的治療原則為溫腎補氣、滋陰益精、固澀縮尿，並輔以宣肺固表、攻下通便、調經理氣。以達到標本兼顧、開合並濟之效。

　　治了約兩個月，晚上尿床大概3天一次，大便已每天，鼻過敏也很少發生，王道無近功，長年的虛損，不是短短1-2個月能完全處理好的。

　　並請患者飲食上，盡量不要喝會利尿的茶或咖啡，生冷的食物少量即可，並不用完全禁止。

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　　　　　　　　　　　　　林國榮醫師（77工程忠），由工程跨足醫療

　　　　　　　　　　　　　　　　主治：內科、婦科、兒科及針炙

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　　　　　　　　　　　　　　　　目前為林國榮中醫診所院長

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