多囊性卵巢症候群（PCOS）是一種常見於生育年齡女性的神經內分泌與代謝紊亂疾病。

　　臨床特徵主要為慢性無排卵、高雄性素血症以及卵巢呈現多囊性改變。

　　多囊性卵巢症候群不僅影響女性的生殖功能，也與胰島素阻抗、第二型糖尿病及心血管疾病等有關聯。 

一、致病成因  

　　多囊性卵巢症候群的確切病因目前在醫學界尚未完全明確，普遍認為是基因遺傳、環境因素與內分泌失調共同作用的結果。

　　1.胰島素阻抗與高胰島素血症

　　約有50%至70%的PCOS患者存在胰島素阻抗。身體細胞對胰島素反應鈍化，迫使胰臟分泌更多胰島素。血液中過高的胰島素會跟促黃體素，共同刺激卵巢的濾泡膜細胞分泌過量的雄性素。

　　2.下視丘-腦下垂體-卵巢功能失調：

　　患者腦下垂體的促性腺激素釋放激素異常加快，導致促黃體素分泌過高，而促濾泡成熟素相對不足。促黃體素分泌與促濾泡成熟素的比例失衡，使得卵巢內的濾泡無法發育成熟並順利排卵。

　　3.慢性發炎反應：

　　研究發現 PCOS 患者體內常伴隨慢性的低度發炎狀態，這種發炎環境會進一步加劇胰島素阻抗，並刺激雄性素生成。

二、臨床症狀與診斷標準  

　　PCOS的症狀具有多樣性，個體差異極大，主要表現為生殖系統與代謝系統的雙重障礙：

　　（一）臨床表現

　　1.月經不調與排卵障礙：這是最常見的症狀。表現為月經次數少（一年月經少於 8 次）、閉經（連續3個月以上沒來月經）或不規則子宮出血。因缺乏定期排卵，患者常面臨難孕、不孕的困擾。

　　2.高雄性素徵象：體內雄性素過高導致多毛症、反覆發作的青春痘（痤瘡）、油性皮膚以及女性雄性禿。

　　3.代謝異常與肥胖：約半數以上患者伴隨體重迅速增加（脂肪囤積於腹部）。部分患者在後頸部、腋下或大腿根部會出現皮膚變黑、變厚且質地粗糙的黑色棘皮症，這是胰島素阻抗的典型外觀徵象。

 　　（二）臨床診斷標準： 

　　目前臨床上最廣泛採用的診斷依據，患者若符合以下三項中的至少兩項，並排除其他導致雄性素過高或排卵異常的疾病，即可確診： 

　　1.排卵障礙：月經稀發、無排卵或閉經。 

　　2.高雄性素超標：臨床上有高雄性素表現（多毛、禿頭、青春痘），或抽血檢驗游離雄性素偏高。 

　　3.超音波檢查呈現多囊性卵巢：單側或雙側卵巢內有12個以上直徑為2至9毫米（mm）的未成熟濾泡，或卵巢體積增大超過10毫升（mL）。　

三、治療 　

　　1.體重管理：對於肥胖的患者，減輕體重 5% 至 10% 就能降低體內胰島素與雄性素濃度，引發自發性排卵，並讓月經週期恢復規律。

　　2.飲食與運動：建議低升糖飲食，減少精緻糖與飽和脂肪攝取。每週進行150分鐘的中強度運動，以有效提升胰島素敏感度。 

　　3.藥物治療（無生育需求者） 

　　　（1）口服避孕藥：為第一線治療藥物。內含的雌激素與黃體素能抑制腦下垂體分泌 LH，進而減少卵巢生成雄性素；同時建立規律月經，保護子宮內膜，避免內膜增生或癌變。 

　　　（2）抗雄性素藥物：若使用避孕藥後多毛或青春痘改善不顯著，可聯合使用此類藥物阻斷雄性素受體，但服藥期間必須嚴格避孕。 

　　　（3）胰島素增敏劑：常用於合併有糖尿病前期、嚴重胰島素阻抗或肥胖的患者，幫助降低血糖、改善代謝，並輔助促進排卵。 

　　4.藥物治療（有生育需求者） 

　　（1）口服排卵藥：促進患者排卵表現。 

　　（2）促性腺激素注射：若口服排卵藥無效，可考慮注射 FSH/LH 針劑刺激濾泡發育，但需密切監控以防發生卵巢過度刺激症候群。 

　　（3）人工生殖技術：若藥物誘導排卵後仍未成功受孕，則建議評估進行試管嬰兒療程。

四、預後 　

　　多囊性卵巢症候群是女性終身的慢性健康議題，其預後取決於患者對體重、飲食及內分泌的控制： 

　　1.短期預後：透過積極的生活型態影響與現代醫學，多數患者的多毛、痤瘡能得到顯著改善，且不孕症的治療成功率相當高，多數女性皆能順利受孕與生產。 

　　2.長期代謝併發症風險：若未控制好胰島素阻抗，患者在40歲前發展為第二型糖尿病的機率比一般人高出4倍，且罹患非酒精性脂肪肝、高血壓及心血管疾病的風險也大幅上升。 

　　3.子宮內膜癌風險：若長期不排卵導致月經連續數月不來，子宮內膜會因缺乏黃體素的保護，長期受到單一雌激素刺激，這會使子宮內膜增生症及子宮內膜癌的罹患機率增加 3 至 4 倍。

病例：

　　女，24歲

主訴： 

　　月經紊亂，最長有快一年才來一次，有時半年來一次，有時2-3個月來一次，有時每個月來，月經週期很不規律，月經太久沒來有時會吃催經藥，但吃催經藥也不一定每次都會來。

　　臉上痤瘡多，大便不暢，體毛稍多，常晚睡，鼻過敏晨起流鼻水、鼻水倒流。

診斷： 

　　舌診：舌淡紅微紅星點微齒痕裂紋 　苔薄白

　　脈診：右吋弦微數，兩關沉滑微數，兩尺虛微數

處方： 

　　麻子人丸　知母　防風　熟地黃

　　貝母 　香附　 桂枝　 牡丹皮 　石膏

　　淫羊藿　 當歸　 炙甘草　 紫蘇　 生地黃

治則： 

　　 一開始，誤認為只有虛證跟有點火氣，所以治療的藥物上，就以補虛退熱活血為主，但治了1-2個月後，月經始終還是沒來，仔細想想不對，鼻過敏沒有考慮進去，雖然症狀輕微不嚴重，但這是長期的問題不能不考慮。

　　這個鼻過敏症狀，已經數年，這是很常見也很多人都會有的小毛病，所以患者也早就習以為常，不以為意，但這卻對患者影響很大。

　　後來在原有的藥物基礎上，加入了一些去風寒，治鼻過敏的藥物後，過了半個月，月經總算是來了，雖然來的量不多，天數少，但搞清楚眉目之後，對後續的治療就有了清楚的方向。

　　陸陸續續的治療半年，月經週期已可以維持在30-40天來一次，又持續的治療半年讓療效可以鞏固，之後的月經都很穩定的來報到了。

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　　　　　　　　　　　　　林國榮醫師（77工程忠），由工程跨足醫療

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