一、腎結石之定義與成因
腎結石是指尿液中的鹽類結晶在腎臟內沉積，隨著時間累積形成的結晶物。其成因主要分為以下四點：
1.水分攝取不足：這是最常見的原因。人體長期處於缺水或大量流汗狀態時，尿量減少會使尿液濃縮，使礦物質濃度高進而形成結晶。
2.飲食習慣不當：高鈉飲食會增加尿鈣排出；過量攝取高草酸食物如菠菜、茶、巧克力，會增加草酸鈣結石機率，動物性蛋白質攝取過量則易導致尿酸升高。
3.代謝與基因：家族有結石病史者好發率較高。患有高尿酸血症、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病或肥胖症的患者，其尿液成分易偏向酸性或含有過多鈣質，增加結石機率。
4.泌尿道感染與結構異常：某些特定細菌感染會分解尿素產生氨，使尿液鹼化，促成磷酸銨鎂結石的形成。泌尿道先天結構狹窄導致尿液滯留，也是原因之一。
二、臨床症狀
結石靜止在腎盞內且未造成阻塞時，通常無明顯症狀。但當結石隨著尿液滾落至輸尿管並引發阻塞時，便會誘發一系列急性臨床表現：
1.陣發性腎絞痛：疼痛多從腰背兩側，肋骨下方，並向下放射至下腹部、腹股溝、大腿內側或生殖器部位，痛感劇烈且無法透過改變姿勢緩解。
2.血尿與排尿異常：結石移動時會刮傷泌尿道，造成尿液呈現粉紅色、鮮紅色。當結石刺激膀胱或卡在輸尿管下段時，會引發排尿灼熱、尿頻與尿急。
3.腸胃道神經反射：由於內臟神經傳導路徑共用，劇烈的腎絞痛常伴隨嚴重的噁心、嘔吐與腹脹。
4.全身性感染症狀：若結石引發尿路阻塞並合併細菌感染，患者會出現發燒、畏寒等急性腎盂腎炎徵兆。
三、臨床治療方式
臨床上針對腎結石的治療，需依據結石的大小、位置、成分及是否引發併發症。主要治療手段包括：
1.保守與藥物治療，體積 < 0.5 公分：若結石微小且無引發嚴重阻塞或感染，可經由每日飲水2,500-3,000 c.c.，輔以止痛藥與平滑肌鬆弛劑，促進結石自然排出。
2.體外震波碎石術，體積 0.5 – 2.0 公分：最普遍的非侵入性治療。利用高能衝擊波自體外精準聚焦於體內結石，將其震碎為沙粒狀，使其能隨尿液排出。
3.逆行性輸尿管鏡碎石術：分為硬式與軟式內視鏡。經由尿道進入膀胱及輸尿管，利用雷射將結石打碎並當場夾除。軟式輸尿管鏡更可彎曲進入腎盞，處理體外震波不易成效的腎內結石。
4.經皮穿腎取石術，> 2.0 公分：針對大於2公分的頑固性結石或鹿角狀結石。會在患者後腰部開一個約1公分的小孔，建立通道進入腎臟，利用內視鏡將大型結石擊碎並取出。
四、預後與復發率
腎結石屬於高復發性的慢性疾病，其預後表現與患者的後續生活形態息息相關：
1.復發機率：統計顯示腎結石在首次發作後的第一年內復發率最高。若飲食沒改變，5年內的復發率可高達50%，10年內甚至可達80%。
2.腎功能併發症：若結石長期阻塞泌尿道而未及時處理，會導致嚴重的腎積水與局部纖維化。反覆發作或長期嚴重的尿路結石患者，其罹患慢性腎衰竭與敗血症的風險將大增。
長期預後管理：多數患者在移除結石後，只要維持足夠的尿量，維持每日尿量2公升以上、低鈉飲食、並每1-2 年定期接受超音波或腎臟 X 光追蹤，皆能維持優良的腎功能與生活品質。
病例：
女性，62歲
主訴：
腎結石史已5年，曾經因腎結石造成腎盂腎炎腰痛下腹痛血尿發燒住院，不太愛喝水、水喝少、胃潰瘍史、常常胃灼熱悶痛、胃酸逆流、胃脹氣、大便硬難上3-4天一次、口乾舌燥、睡眠品質差不易入睡 、血脂高 tg：335 chol：273 ldl：176
診斷：
舌診：舌紅中間裂紋微齒痕 微白苔
脈診：六脈滑數
處方：
麻子仁 甘草 知母 化石草 生地黃 內金 大黃 牡丹皮 海金砂
石膏 女貞子 夜交藤 貝母
海螵蛸 神曲 白芍
治則：
從舌脈來解析，患者熱象明顯，兼帶濕熱，因不愛喝水水喝少，血脂長期下來就越來越高，水喝少，吃重口味，血液濃稠度飆高，形成腎結石的機會就大增，長時間的血液濃縮，除了腎結石外，從脈像看也有膽結石的問題，只是沒發作而已。
大便硬難上3-4天一次，口乾舌燥，睡眠品質差不易入睡都是熱所造成，愛吃重口味，辛辣，重油重鹹，所以胃酸偏多，胃常灼熱悶痛。
治療上就以清熱瀉火，軟化結石為主，並請患者依體重喝水，喝水量以體重x30為標準，飲食盡量清淡不重口味。
治了2-3星期，有一天患者小便時，有尿出一顆小結石，但這是遠遠不夠的，在腎臟的結石還是需要一段時間慢慢地軟化隨著尿液排出。
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林國榮醫師（77工程忠），由工程跨足醫療
主治：內科、婦科、兒科及針炙
其強項是針對每個人的脈證不同而處以不同的處方
目前為林國榮中醫診所院長
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